El carcinoma espinocelular es un tumor maligno que deriva de las células espinosas epidérmicas o estrato mucoso de Malpighio. Tiene también una clara influencia lumínica ya que en la mayoría de las ocasiones asienta en áreas fotoexpuestas y en personas con trabajos que implican una exposición continua a la radiación UV. Suelen aparecer sobre lesiones precancerosas y pueden afectar tanto a piel como a mucosas. Aunque, como el CBC, tiene tendencia a crecimiento invasivo es capaz de producir metástasis tanto vía hemática como linfática.
Se admite que su etiología es multifactorial pero el factor más importante es la radiación ultravioleta, lo que explica su predilección por zonas fotoexpuestas (cara, dorso de manos, pabellón auricular, labio inferior) y que aparezca con frecuencia sobre lesiones precancerosas en las que el papel de este tipo de radiación es trascendental. Es más frecuente en hombres de piel clara (fototipos II y II), aunque también se da en mujeres, en las cuales aparece con cierta frecuencia en las extremidades inferiores, zona con una gran exposición solar acumulada a lo largo de la vida.
Además de la radiación ultravioleta es necesario considerar otros agentes etiológicos:
-Virus del papiloma humano, especialmente HPV 16 y 18 (CEC anogenital, vulva y pene)
-Sustancias químicas: arsénico, aceites minerales, alquitranes. No olvidemos los carcinomas de escroto en deshollinadores descubierto por sir Percival Pot.
-Tabaco (labio inferior, mucosa interna de mejilla)
-Cicatrices de quemaduras o de dermatosis inflamatorias crónicas (hidrosadenitis, liquen escleroso, lupus discoide, úlceras crónicas)
-Rayos X
-Tratamiento inmunosupresor
-Enfermedades genéticas (Xeroderma pigmentosum, albinismo)
Clínicamente tiene como característica general la formación de queratina, en las formas bien diferenciadas, o la tendencia a la ulceración en las indiferenciadas.
¿Cuándo podemos pensar que un precáncer está evolucionando a un cáncer invasor? Cuando se ulcera, infiltra o crece rápidamente.
En general podemos establecer distintas formas clínicas
- Carcinoma in situ. Ya han sido comentados y corresponden a:
Enfermedad de Bowen
Eritroplasia de Queyrat
- Carcinoma invasor, que puede presentarse con aspectos diversos
Cuerno cutáneo: se caracteriza por presentar un excrecencia córnea, sólida, semejante a un cuerno
Cancroide: término que hace referencia a las lesiones ulcerosas de crecimiento invasivo que pueden dar lugar a formas terebrantes
Cupuliforme/vegetante: en ellos predomina el componente vegetante y carnoso
Carcinoma verrucoso: incluye un grupo de carcinomas un tanto peculiares, tienen un buen pronóstico y están producidos por virus del grupo HPV. Son tumores de aspecto verrucoso y de evolución lenta con poca capacidad de diseminación metastásica. Se describen tres tipos dependiendo de su localilzación
-Carcinoma verrucoso oral o papilomatosis oral florida
-Carcinoma verrucoso genital o condilomatosis gigante de Buschke-Lowenstein
-Carcinoma verrucoso plantar o carcinoma cuniculatum
