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Metástasis cutáneas y Paget     

Dra Rosa M Martí. Facultativo Especialista. Servicio de Dermatología. Hospital Arnau de Vilanova. Catedrática de Dermatología. Universitat de Lleida (Actualización diciembre 2011)   

METáSTASIS CUTáNEAS Y PAGET

4. Metástasis cutáneas y Paget

 

a) Metástasis cutáneas. Se utiliza también el término “letálides”. Aparecen en el 5-10% de neoplasias internas. Los tumores que con mayor frecuencia las originan son los de mayor incidencia en la población general (mama, ovario y colon en mujeres y pulmón y colon en varones), aunque algunas neoplasias menos frecuentes, como por ejemplo el melanoma, poseen una tendencia especial a metastatizar en la piel. En general se producen durante el curso de un tumor ya conocido, pero pueden ser el primer signo de una neoplasia interna no diagnosticada previamente.

Su localización depende de la localización del tumor primitivo y del mecanismo de invasión de la piel. En caso de invasión directa o por vía linfática, la piel afectada es la piel suprayacente. Esta situación ocurre por ejemplo en carcinomas de mama, de pelvis u orales. Si la invasión se produce por vía sanguínea (carcinoma renal, mama, algunos tipos de carcinoma pulmonares, neoplasias hematológicas), la localización es variada. Las localizaciones más frecuentes son pared anterior de tórax, abdómen, cabeza y cuello. Es típica la invasión de cuero cabelludo.

Clínicamente, pueden manifestarse como pápulas, nódulos o tumores de color rojo vivo, rosados, normocoloreados (si son profundos) o negroazulados (en el caso del melanoma). Constituyen formas especiales. 1. Las letálides de aspecto “angiomatoso” de adenocarcinoma renal de células claras en cuero cabelludo (aunque sólo constituye un 2% de las neoplasias internas, representa el 10% de las letálides). 2. La linfangitis carcinomatosa, que produce un aspecto “en piel de naranja” (edematosa, abollonada, dura),  similar al del linfedema crónico (es típico el “carcinoma en coraza” de las neoplasias de mama). 3. El carcinoma inflamatorio o erisipeloide, que causa una placa de aspecto inflamatorio, similar a una celulitis o erisipela (es también típico del adenocarcinoma de mama). 4. El nódulo de la hermana Mª José o letálides periumbilicales (típico de neoplasias intraabdominales: estómago, intestino delgado, ovario y páncreas)



Metástasis lingual de melanoma Metástasis cutáneas regionales de melanoma. Se observan nódulos acrómicos e hiperpigmentados. Metástasis regionales, parotídeas y adenopáticas de melanoma fusocelular acrómico Metástasis cutáneas de melanoma en forma de nódulos azulados, que recuerdan a un nevus azul Alopecia secundaria a metástasis de mama en cuero cabelludo
Metástasis en cuero cabelludo de carcinoma de mama. Alopecia metastásica Metástasis cutáneas de carcinoma de pulmón Metástasis cutáneas de carcinoma de pulmón Metástasis cutáneas de carcinoma "oat cell" de pulmón Metástasis subcutánea de carcinoma de pulmón
Metástasis cutáneas de carcinoma de mama Metástasis cutáneas de carcinoma de mama Metástasis umbilicales de carcinoma de endometrio. Nódulo de la hermana Mª José Metástasis cutánea de carcinoma de endometrio Metástasis cutáneas de neuroblastoma (Bluberry muffin baby)
Metástasis cutánea de carcinoma transicional de vejiga urinaria. Linfangitis carcinomatosa Metátasis umbilicales de adenocarcinoma de páncreas. Nódulo de la hermana Mª José


b) Paget de mama y Paget extramamario. El Paget es consecuencia de la invasión de la epidermis por un carcinoma de origen glandular. Se manifiesta clínicamente por la aparición de una placa eritematosa, de aspecto eczematoso (costras, fisuras) y bordes bien definidos,  que aumenta lentamente de diámetro. Histopatológicamente se observan células intraepidérmicas grandes, de citoplasma claro que se tiñen con tinciones especiales para epitelio glandular. El Paget más frecuente es el de mama, que refleja la existencia de un adenocarcinoma de mama subyacente. Se localiza en el pezón y la areola mamaria. Su aspecto clínico obliga a diferenciarlo de eczemas u otras enfermedades (p.e. escabiosis) de esta localización. Debe sospecharse ante cualquier dermatosis eczematosa unilateral, persistente y resistente al tratamiento con corticoides tópicos. En casos avanzados puede acompañarse de retracción del pezón. También pueden verse Paget extramamarios por adenocarcinomas de glándulas sudoriparas apocrinas, de recto o génitourinarios que producen lesiones en genitales, axilas, conducto auditivo externo, párpados, etc. En este caso, no siempre se encuentra el adenocarinoma subyacente.



Enfermedad de Paget de la mama Enfermedad de Paget de la mama Enfermedad de Paget de la mama Paget extramamario perianal Paget extramamario vulvar
Paget extramamario inguinal en un varón

 
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