Dr Josep M Casanova. Jefe de la sección de Dermatología. Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Prof titular de Dermatología. Universitat de Lleida  

GANGRENAS

Significa necrosis de la piel y se localiza habitualmente en la hipodermis y/o la fascia muscular (fascitis necrotizantes).

Clínicamente se caracterizan por fiebre, malestar general, peligro de shock, mala respuesta a antibióticos, anestesia.

El tratamiento incluye Ingreso hospitalario, desbridamiento quirúrgico amplio y antibióticos sistémicos.

Fascitis necrotizante

Puede estar causada por el estreptococo b-hemolítico grupo A (gangrena estreptocócica y síndrome del shock tóxico, con mortalidad de más de un 30%) o de otros grupos, estafilococo aureus coagulasa positivo, anaerobios (detectable clínicamente por la presencia de crepitación), o por bacilos gramnegativos.

Entre los factores predisponentes destacan traumatismos, cirugía, diabetes, inmunodepresión, insuficiencia renal, neoplasias y alcoholismo.

La gangrena estreptocócica o fascitis necrotizante, producida por estreptococo b-hemolítico grupo A, se ve favorecida por la proteina M que facilita la adherencia bacteriana a los tejidos y por las toxinas pirógenas.

Cuando se localiza en genitales recibe el nombre de “Gangrena de Fournier”, y se manifiesta por necrosis escrotal y perineal de progresión rápida.

El diagnóstico se basa en la existencia de una clínica característica junto con el gram y el cultivo del aspirado o de la biopsia cutánea. En algunos casos se detecta la presencia de gas en la radiología.

El tratamiento consiste en desbridamiento quirúrgico amplio y agresivo junto con antibióticos por vía parenteral. Según el microorganismo podemos administrar penicilina procaína, clindamicina o cefalosporinas. La mortalidad es del 35-40%.

Fascitis necrotizante por estreptococo en paciente diabético	Fascitis necrotizante por estreptococo en paciente diabético	Fascitis necrotizante en un paciente con sepsis por E Coli	Fascitis necrotizante en un paciente con sepsis por E Coli

Gangrena sinérgica y progresiva de Meleney

Es una gangrena postquirúrgica y suele estar causada por S aureus, estreptococos microaerófilos o bacilos gramnegativos.

Gangrena gaseosa

Causada por Clostridium perfringens, su principal característic clínica es la existencia de crepitación por formación de gas.